كسر

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في حالة حدوث كسر (كسر في العظام) ، فإن استمرارية العظم تنقطع كليًا أو جزئيًا. عادة ما يرتبط هذا بأعراض مثل الألم وفقدان الوظيفة. يمكن أن يكون سبب الكسر عنف مباشر أو غير مباشر ، أو مرض سابق أو إرهاق (إجهاد مفرط). تعتبر متلازمة الحيز من مضاعفات كسر العظم ، وهي حالة طارئة جراحية. تعرف على المزيد حول الكسور هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

لمحة موجزة

ما هو الكسر؟ الكسر هو المصطلح الطبي للعظم المكسور.
أشكال الكسور: على سبيل المثال كسر مفتوح (شظايا عظمية مكشوفة) ، كسر مغلق (لا توجد شظايا عظام مرئية) ، كسر خلع (كسر قريب من المفصل مع خلع المفصل) ، كسر حلزوني (خط كسر حلزوني الشكل).
الأعراض: ألم ، تورم ، تقييد الحركة ، ربما اختلال في المحاذاة ، شظايا عظام مرئية مع كسر مفتوح
الإسعافات الأولية: قم بتثبيت الجزء المصاب من الجسم وتثبيته (على سبيل المثال بقطعة قماش مثلثة في حالة كسر الذراع) ، إذا لزم الأمر ، ارفعها ، وقم بتبريد الكسر المغلق بعناية (على سبيل المثال ، باستخدام كيس ثلج ملفوف في القماش) ، قم بغطاء الكسر المفتوح بغطاء معقم ، نطلب الإنقاذ
العلاج: إما محافظ (على سبيل المثال باستخدام الجبس) أو جراحي
الإنذار: من بين أمور أخرى ، يعتمد ذلك على موقع الكسر ونوعه وشدته وعمر المريض وصحته العامة. مع العلاج السريع والكافي ، عادة ما يشفى الكسر جيدًا وبدون عواقب.

Fraktur: الوصف

يفهم الأطباء الكسر على أنه عظم مكسور: ينقسم العظم إلى جزأين أو أكثر ، والتي يمكن أيضًا إزاحتها. يحدث هذا عندما تتعرض العظام لقوة مباشرة أو غير مباشرة من الخارج ، مثل حادث.

هيكل العظام

البشر لديهم ما مجموعه 206 عظام مختلفة. في بعض الأماكن ، تحتوي العظام على "نقاط انكسار محددة مسبقًا" ، على سبيل المثال في الجزء العلوي من الذراع ، والتي تكون عرضة للكسر بشكل خاص. يتكون كل عظم من مكونات النسيج المعدني والمرن والضام. تمر الأوعية الدموية أيضًا عبر العظام. تعمل الألياف العصبية أيضًا في السمحاق. اعتمادًا على عمر الشخص ، يختلف تكوين عظامه:

عظام الأطفال مرنة في الغالب. لذلك عادة ما تنكسر كما يعرف بكسر الخشب الأخضر ، حيث لا يزال السمحاق سليمًا.

تحتوي عظام البالغين على نسبة متوازنة من مكونات النسيج المعدني والمرن والضام.

عند كبار السن ، تفقد العظام الأنسجة المرنة والضامة وبالتالي تنكسر بسهولة أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، وبسبب التغيير في التوازن الهرموني ، فإن العظام تتلاشى بشكل متزايد مع تقدم العمر ، مما يجعلها هشة وهشة. لذلك ، فإن الشخص البالغ من العمر 70 عامًا يكون أكثر عرضة لكسر العظام بثلاث مرات من الشخص البالغ من العمر 20 عامًا.

التئام الكسور

أنسجة العظام تلتئم بدون ندوب. الهدف من علاج كسر العظام هو أن يتمكن الشخص المصاب من إعادة الوزن إلى العظام في أسرع وقت ممكن. يتحقق الشفاء السريع عندما تكون علاقات المحور التشريحي للعظام صحيحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تثبيت الفتق وتكوين إمدادات دم كافية.

يختلف الوقت المستغرق في التئام الكسر اعتمادًا على قسم الهيكل العظمي. على سبيل المثال ، يستغرق كسر الترقوة حوالي ثلاثة إلى أربعة أسابيع مع العلاج المحافظ ، بينما يستغرق كسر الفخذ حوالي عشرة إلى أربعة عشر أسبوعًا للشفاء.

عند الأطفال ، يشفى كسر العظام بشكل أسرع لأنهم ما زالوا ينموون ولا يزال من الممكن تصحيح الاختلالات المحورية والتقصير. لذلك يمكن علاج كسر العظام عند الأطفال بشكل متحفظ.

يمكن أن يشفى العظم المكسور بطريقتين مختلفتين ويتم علاجه بشكل مختلف حسب النوع. يفرق الأطباء بين التئام الكسور المباشر وغير المباشر.

التئام الكسور غير المباشر

في أغلب الأحيان ، يُشفى العظم من خلال التئام الكسور غير المباشر. هذا يعني أن العظم في الأطراف المكسورة يشكل ما يسمى بالكالس ، وهو نسيج ندبي للعظم يسد الفجوة بين نهايات العظام. يتم التئام الكسور في خمس مراحل:

مرحلة الإصابة: حيث يحدث الكسر.

المرحلة الالتهابية: في منطقة الكسر ، تحدث كدمة (ورم دموي) ، والتي يتم استبدالها بمرور الوقت بخلايا النسيج الضام مثل الخلايا الحبيبية والخلايا البدينة والخلايا الوحيدة.

مرحلة التحبيب: في المرحلة التالية (من أربعة إلى ستة أسابيع) يتكون دشبذ ناعم من الأنسجة الحبيبية. يمتد الكالس من نهاية الكسر باتجاه المركز. نظرًا لضعف إمداد نهايات الكسر بالدم ، يحدث نخر عظمي (نسيج عظم ميت) يبلغ بضعة مليمترات. لذلك يتم أولاً كسر العظم قليلاً من أجل استعادة الاتصال بالشظية. يتم تكسير أنسجة العظام الميتة بواسطة ما يسمى الخلايا الآكلة للعظام (الخلايا التي تكسر العظام) ، وهذا هو السبب في أنه يمكن رؤية فجوة كسر متسعة في مرحلة التحبيب في صورة الأشعة السينية خلال الأسبوعين الأولين. هذا ضروري للعظام للشفاء. ثم تستبدل بانيات العظم (خلايا بناء العظام) الأنسجة العظمية المفقودة بأخرى جديدة.

مرحلة تصلب الكالس: خلايا النسيج الضام التي تهاجر إلى منطقة الفتق تتمايز إلى خلايا تشبه الغضروف في ظل ظروف الراحة. تمعدن هذه ببطء ، والتي تستغرق حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر. يصبح النسيج الجديد أقوى بشكل متزايد. تشكل عوامل النمو الخاصة مادة جديدة داخل الكسر وخارجه (عظم مضفر). يلاحظ الشخص المعني هذا من حقيقة أن الألم يتضاءل بمرور الوقت عند تحريك الجزء المقابل من الجسم.

مرحلة إعادة التصميم: تبدأ مرحلة إعادة التصميم من الشهر السادس ويمكن أن تستمر حتى عام. يتحول النسيج العظمي الجديد الذي لا يزال يشبه الشبكة إلى عظام رقائقية. يظهر هذا في الأشعة السينية من خلال بداية تكوين عظم جديد حول الكسر. يصبح العظم المضفر غير المهيكل في البداية أكثر إحكاما ، وهو مدعوم بتوتر العضلات. يصبح المسمار الكروي في البداية مسطحًا ، بحيث يتم ضغط القشرة العظمية بشكل ضئيل بعد شهور أو سنوات.

التئام الكسور المباشر

مع التئام الكسر المباشر ، يشفى كسر العظام بدون دشبذ مرئي. هذا ممكن فقط مع وجود كسر في العظام يتناسب مباشرة مع بعضها البعض. وبالتالي ، فإن الشفاء بدون مسمار يكون ممكنًا فقط من خلال الإجراءات الجراحية. في ما يسمى بتركيب العظم الانضغاطي ، يتم تثبيت الكسر ميكانيكيًا تمامًا. يتيح ذلك إمداد أطراف العظام المكسورة بالدم بشكل كافٍ. بهذه الطريقة ، يمكن أن تتطور خلايا جديدة على سطح الكسر ، والتي تعيد إنتاج نسيج عظمي جديد وتربط الكسر. لذلك لا يوجد دشبذ مرئي في صورة الأشعة السينية. تصبح فجوة الكسر المرئية سابقًا غير واضحة وتختفي تمامًا في النهاية.

ضعف التئام الكسور

من الواضح أن التئام الكسر لفترات طويلة يتحدث عن التئام الكسر المضطرب. في الأشعة السينية ، يمكنك رؤية فجوة كسر متسعة.

إذا لم يتشكل أي اتصال عظمي في طرفي العظم المكسور بعد أربعة إلى ستة أشهر ، فإن الأطباء يتحدثون عن "مفصل خاطئ" (داء مفصل كاذب).

الكسر: الأعراض

عادة ، تحدث أعراض مثل الألم والتورم عند كسر العظم. ومع ذلك ، فهي من بين ما يسمى بعلامات الكسر غير المؤكدة ، على عكس اختلال أحد الأطراف كعلامة مرئية للكسر.

علامات الكسر غير الآمنة:

يمكن أن تتم الحركة بشكل عفوي.
ألم أثناء التنقل
فقدان وظيفة المفصل
تورم

علامات الكسر الآمن:

المحاذاة غير الصحيحة
رشاقة خاطئة
الطحن عند الحركة

الكسر المفتوح والمغلق

إذا كان الجلد فوق الكسر مفتوحًا ، فهو كسر مفتوح. يجب أولاً تغطيتها بطريقة معقمة في مكان الحادث ولا يتم الكشف عنها إلا مرة أخرى في ظل ظروف معقمة أثناء العملية. هذا يمنع الجراثيم من الوصول إلى الجرح.

إذا ظل الحاجز الجلدي فوق الكسر سليماً ، فهو كسر مغلق. في بعض الأحيان لا يمكن رؤية أي شيء من الفاصل من الخارج. في حالات أخرى ، تظهر السحجات من خلال عيوب الجلد الواسعة مثل كدمات الجلد.

الكسر: الفحوصات والتشخيص

الاختصاصي المسؤول عن الاشتباه في وجود كسر في العظام هو طبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الرضوض.

أنامنيز

سوف يسألك أولاً بالضبط كيف حدث الحادث وتاريخك الطبي (سوابقك الطبية). الأسئلة المحتملة هي:

كيف وقع الحادث؟ هل كانت هناك أي صدمة مباشرة أو غير مباشرة؟
أين تشك في كسر؟
كيف تصف الألم؟
هل كانت هناك إصابات سابقة أو أضرار سابقة؟
هل كان لديك أي شكاوى من قبل؟

فحوصات جسدية

بعد مناقشة سوابق المريض ، يقوم الطبيب بفحص المريض. يتفقد المنطقة المصابة بحثًا عن اختلالات وتورمات. يشعر أيضًا ما إذا كان الألم رقيقًا أو أن العضلات متوترة بشكل خاص. ويتحقق أيضًا مما إذا كان يمكن تنفيذ الحركة بشكل صحيح وما إذا كانت تنتج ضوضاء صرير أو صرير.

في حالة وجود كسر (مشتبه به) في العظام ، من المهم أيضًا التحقق من تدفق الدم المحيطي والمهارات الحركية والحساسية في منطقة الجسم المصابة حتى لا تتغاضى عن أي أعصاب أو أوعية دموية أو أوتار مصابة! توفر النبضات البعيدة (على سبيل المثال في القدم المصابة بكسر في الساق) معلومات حول الدورة الدموية. للتحقق من المهارات الحركية ، يطلب منك تحريك أصابع يديك وقدميك. يتم فحص الحساسية أيضًا ، على سبيل المثال عندما يلمس الطبيب مناطق مختلفة من الجلد بإبرة أو إصبع.

التصوير

يمكن للفحص اللاحق بالأشعة السينية على طائرتين تأكيد الاشتباه في وجود كسر في العظام. في حالة إصابة الحوض أو العمود الفقري ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) عادةً لتقييم أكثر تفصيلاً. يمكن استخدامه أيضًا للكشف عن ما يسمى بكسر غامض - كسر عظم غير مرئي في الأشعة السينية.

يُظهر التصوير مكان وجود فجوة الكسر بالضبط وإلى أي مدى يتم إزاحة شظايا العظام. قد يكون الفاصل قد انزاح بشكل جانبي ، أو تقصير ، أو تطويل ، أو ملتويًا أو ملتويًا في محوره.

الكسر: الأسباب وعوامل الخطر

عندما يتعلق الأمر بمصطلح الكسر ، فإن معظم الناس يفكرون في كسر عظم رضحي: لقد أدت قوة عالية بما فيه الكفاية من القوة إلى كسر العظم الصلب والمرن بالفعل. ومع ذلك ، يمكن أن ينتج الكسر أيضًا عن مرض. هناك ثلاث آليات أساسية تتسبب في حدوث كسر:

يحدث الكسر المباشر عندما تصطدم قوة خارجية بالعظام السليمة.
عادة ما يكون الكسر المرضي (الكسر العفوي) نتيجة تغير في العظام من الناحية المرضية مثل النقائل الورمية أو الأكياس العظمية أو هشاشة العظام.
ينتج كسر التعب (كسر الإجهاد) عن الإجهاد الميكانيكي المستمر ، على سبيل المثال أثناء المسيرات الطويلة أو الجري في سباق الماراثون.

أشكال الكسر

اعتمادًا على نوع العظم وشكله ، هناك أنواع مختلفة من الكسور:

كسر الانحناء: يحدث بسبب التأثير المباشر أو غير المباشر على العظام. يحدث إجهاد الشد على الجانب المقعر من العظم ، ولهذا السبب يتمزق العظم هناك. من ناحية أخرى ، على الجانب المحدب ، يكون الضغط كبيرًا لدرجة أن ما يسمى إسفينًا مرنًا يتم تفجيره. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع تأثير مباشر على قصبة الساق.
الكسر الالتوائي أو الالتوائي: يحدث بسبب القوة غير المباشرة ، حيث تحدث ضغوط الشد في العظم نتيجة الدوران. يمكن أن يحدث هذا الكسر ، على سبيل المثال ، عند السقوط في حذاء تزلج برباط أمان مغلق.
الكسر الحلزوني: له فجوة كسر حلزونية الشكل وينتج عن الأحمال الالتوائية. غالبًا ما يلعب الحمل المحوري أو الجاذبية دورًا أيضًا. عادة ما يتم إنشاء إسفين حلزوني.
الكسر القلعي: يمكن أن يكون ناتجًا عن قوى الشد التي تؤثر على العظم عبر رباط أو مرفق وتر. يمتد خط الكسر بشكل عرضي إلى اتجاه السحب ، على سبيل المثال في حالة كسر الزند (كسر الحافة العلوية من عظم الزند).
الكسر الانضغاطي (الكسر الانضغاطي): يحدث عادة في المحور الطولي للجسم نتيجة القوة غير المباشرة. يؤثر هذا في الغالب على بنية قرص العسل الرخوة للعظم الإسفنجي ، والذي يتم ضغطه بشكل لا رجعة فيه. الأمثلة النموذجية هي كسر الجسم الفقري وكسر العقدة.
الكسر المفتت: هنا ينقسم العظم إلى العديد (أكثر من سبعة) شظايا كسر بسبب الاستخدام العنيف للقوة. عادة ما يتم إزاحة شظايا العظام (مخلوعة). بالإضافة إلى ذلك ، تُصاب الأنسجة الرخوة المحيطة بجروح خطيرة. المثال الكلاسيكي هو كسر طلق ناري أو كسر مفتت بعد حادث دراجة نارية.
كسر الخلع: هو كسر بالقرب من المفصل يُخلع فيه المفصل أيضًا. هناك آليتان للتطور: إما أن يكون الخلع هو سبب الكسر أو الكسر وحدث الخلع في نفس الوقت. يمكن أن تحدث كسور الخلع في مفصل الكاحل أو الساق أو الورك.
الكسر غير الكامل: يشير إلى الشقوق والشقوق التي لم يتم كسرها بالكامل. أحد الأمثلة على ذلك هو كسر جرين وود الطفل ، حيث لا يزال السمحاق سليمًا.

Fraktur: تصنيف AO

يتم تصنيف كسور العظام المختلفة من قبل AO ، مجموعة العمل لقضايا تخليق العظام. يتم استخدام تصنيف AO لوصف الكسور بدقة برمز مكون من أربعة أرقام ، وبالتالي تمكين العلاج الموحد في جميع أنحاء العالم. العوامل ذات الصلة بالتصنيف هي:

في أي جزء من الجسم يوجد العظم المكسور؟
في أي نقطة داخل منطقة الجسم هذه؟
هل العظم مستقر؟
هل ما زالت شظايا العظام ممتلئة بالدم؟
هل هناك أي ضرر إضافي للغضروف؟
هل أصيب جهاز الكبسولة بجروح؟

يشيع استخدام تصنيف AO للكسور في العظام الأنبوبية الطويلة مثل عظم العضد والساعد والفخذ وعظام أسفل الساق. ولكن يمكن أيضًا تصنيف إصابات اليد والقدم وكسور الفك وكسور الحوض والعمود الفقري وفقًا لها.

الكسر: العلاج

تعتمد كيفية علاج الكسر في المقام الأول على موقع الكسر ونوعه ومدى حدوثه وأي إصابات مصاحبة. من حيث المبدأ ، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا (على سبيل المثال باستخدام الجبس) أو جراحيًا.

يمكنك معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح في حالة كسر العظام وما هي خيارات العلاج المتاحة للطبيب في مقالة الكسر: العلاج.

الكسر: مسار المرض والتشخيص

يعتمد تشخيص الكسر على نوع الإصابة والعلاج المناسب. عمر المريض وصحته العامة لهما أيضًا تأثير.

في معظم الحالات ، يشفى الكسر جيدًا وبدون عواقب بعد العلاج أو الجراحة التحفظية الكافية - ولكن هذا غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول في كبار السن منه لدى الأشخاص الأصغر سنًا. في حالة الكسور المفتوحة المفتتة وكسر العظام التي تأثرت فيها الأوعية ، من الصعب إجراء تشخيص دقيق. يمكن أن يؤدي الكسر المصاب بالعدوى إلى بتر الطرف إذا حدث تعفن الدم ("تسمم الدم"). غالبًا ما تحدث اضطرابات طويلة الأمد ، خاصةً في حالة كسر المفصل وكسره بالقرب من المفصل.

مضاعفات طويلة الأمد

في بعض الأحيان ، لا تنمو الأطراف المكسورة معًا في العظم ولكنها تظل متصلة بمرونة. ثم تطور "مفصل خاطئ" - داء مفصل كاذب. يتجلى من خلال التورم وارتفاع درجة الحرارة والألم عند الحركة وممارسة الرياضة. هناك الأسباب التالية لداء المفصل الكاذب:

تؤدي الحركة في فجوة الكسر إلى زيادة الحمل على العظم مما يؤدي إلى تمزق النسيج الضام وكسر الترابيق.
المسافة الطويلة بين نهايات الكسر تمنع أطراف الكسر من لمس وتشكيل الجسر.
إذا تعرضت الأنسجة الرخوة للتلف الشديد ، فيمكن أن تصل إلى فجوة الكسر وتؤدي إلى تأخر الشفاء.
التدخين أو السلوك غير التعاوني من قبل المريض

من المضاعفات الأخرى طويلة الأمد التي يمكن أن تحدث مع الكسر ، على سبيل المثال ، عدم الاستقرار في منطقة المفصل المصابة ، وتآكل المفاصل (هشاشة العظام ، والتهاب المفاصل) ، والاختلالات.

كذا: تشخبص أعراض قيم المختبر